癌症慢病化时代：全病程管理、精准医疗开启癌症防治新篇章 世界独家

“随着新药的不断问世，新疗法不断进入临床，现在肿瘤患者尤其是肺癌患者的生存期越来越长，癌症已经进入慢病化时代，这就要求对于癌症的防治也要做出相应的调整和转型”。在2023年全国肿瘤防治宣传周期间，江苏省人民医院肿瘤中心副主任、卢医生肺爱之家创始人卢凯华指出。

数据显示，我国癌症的发病率位列全球首位，全球每新增100个癌症患者中，中国人便占21个。现实中有很多患者常常把癌症与死亡画上等号，当得知患癌的那一刻，患者自己和其家人都被恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪笼罩。

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但其实，癌症的发生与发展是一个长期、慢性、多阶段的过程。从正常细胞演变为癌细胞，再形成危及人体健康的肿瘤，通常需要10至20年，甚至更长的时间，其治疗也不是一蹴而就的。

近些年，随着对恶性肿瘤疾病认知的转变，多学科的全病程管理、精准医疗等新理念得以逐渐引入肿瘤治疗，不断推动医生对患者的诊断治疗，从疾病层面向整体管理演进。正如卢凯华所说的，每一个患者不仅仅是生理上的人，还是一个社会化的人。如果说对抗肿瘤是一场耐力赛，身处“赛道”的患者不仅需要医生的专业支持，也需要来自社会组织和企业的更多助力。

事实上，包括辉瑞在内的多家药企，也在致力于积极推动肿瘤从“疾病治疗”到全生命周期管理的转型。“肿瘤一直以来都是辉瑞的核心治疗领域，在推动创新药物更快进入中国的同时，我们也将通过多层次的医疗保障手段，进一步解决其可及性、可支付性问题。同时，希望通过全方位的数字化转型，提供智慧化的解决方案，建立与医生和行业的互动，帮助实现患者教育和疾病管理，助力‘健康中国2030’规划纲要中‘总体癌症五年生存率提高15%’的目标早日实现。”辉瑞中国区总裁彭振科如是说。

“最适合的才是最好的”

“如果把治疗疾病比作去商场买衣服，那么医生就是裁缝，需要根据不同患者的个体差异‘量体裁衣’，采取不同的治疗措施。”中华医学会肿瘤学分会主任委员、四川省肿瘤医院院长林桐榆表示，同病异治的情况在肿瘤治疗中十分常见，其原因有两方面，其一是肿瘤疾病具有非常强的异质性，同一肿瘤中可以存在有很多不同的基因型或者亚型的细胞。另一方面是患者个体间存在巨大差异需要结合患者自身情况定制治疗方案，基于上述原因，精准医疗已经逐步成为癌症治疗的主流理念。

“像许多肿瘤有诊疗指南，这本诊疗指南好比是在商场买衣服的参考书，将人们的身高粗略划分成大、中、小码。而我们的这个多学科、个体化治疗方案，是根据患者身体情况更加精准‘量体裁衣’，这样的治疗才会更‘合身’更适合患者”林桐榆进一步指出了精准治疗的背后原理。

在卢凯华看来，精准医疗分为两个阶段，第一个阶段是精准诊断，第二个阶段是精准治疗。“首先要对病人进行精准化的诊断，结合病人的具体情况，如病人个体化的身体状态的情况、甚至是分子层面基因的情况。要制订一个切合于个体的精准化治疗方案，就需要以精准诊断为前提，精准诊断是后续实施精准治疗的基础。”

随着精准治疗时代的到来，针对分子病理的靶向治疗、免疫治疗等已逐渐改变了肺癌的治疗格局。以肺癌为例，最新一些治疗是在基因层面找到的一些靶点，根据驱动基因进行的靶向治疗，部分病人驱动基因阴性，就要考虑免疫治疗，甚至是抗血管治疗。

“从之前只针对肿瘤的手术，放疗化疗到靶向治疗；从只关注肿瘤细胞，到关注整个人体、肿瘤以及肿瘤的内环境，包括免疫状态、供血循环情况等等，这些转变都是精准治疗理念在临床层面的应用。”卢凯华补充道。

数据显示，2020年中国新发肺癌病例数约82万，而因肺癌死亡的人数高达71万。近年来，随着医疗水平的不断提升，有驱动基因突变的肺癌患者通过靶向药物实现精准治疗，生存时间得到大大提升、生活质量也得以改善。

全病程管理为癌症慢病化加油赋能

随着肿瘤患者的生存时间得以延长，患者的生活质量以及长期管理成为更高的需求，也带动肿瘤全病程管理的演变。肿瘤的全病程管理需要贯穿患者的院前管理、院内诊断、院后康复追踪的全过程。与此同时，根据不同专科病种在预防、治疗、康复、照护等方面的特异性而定制的医疗模式，将助力肺癌全病程管理的进一步普及，从而推动肺癌从“疾病治疗”到“全生命周期管理”的转型，为肺癌患者的慢病化管理加油赋能。

中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、医学博士、北京协和医学院研究生院博士研究生导师李峻岭指出，对于肺癌早期患者来说，确诊之后首先会请胸外科或者放疗科会诊，给患者安排手术，之后根据术后的病理情况，补充辅助性治疗措施，之后就要有定期随访；如果患者确诊是晚期肺癌，全病程管理的还应该覆盖到后期的临终关怀等方面。

“患者的生存时间是由一个个不同的治疗阶段所组成的。以肺癌常用的靶向治疗为例，因为靶向药都会产生耐药性，所有每一个靶向药物贡献的无进展生存时间都是有一定限度的，耐药之后就需要及时调整治疗方案，再制定下一个治疗方案。”李峻岭表示。与此同时，随访也是全病程管理的重要环节。“随访一方面可以监测疾病会不会复发，另一方面如果患者得第一个肿瘤，他就会比别人有更大的概率得第二个肿瘤，要防止新生肿瘤的出现，这就是肿瘤的全病程管理。”

卢凯华则建议从以下四个维度进行全病程管理：

第一个维度是多学科维度管理，加强多学科交流，对患者进行多学科协同的整治和管理。

第二个维度是时间维度管理，也就是从患者诊断开始，一直到最后的全过程，要在这段时间进行管理。

第三个维度是空间维度管理，不仅患者在医院在病房，他回到家庭、社区、回归社会，在不同空间维度全程都要进行管理。

第四个维度是从身体的层面向精神层面进行延伸，这个维度对很多病人以及家庭是非常需要的，而且更能够决定患者的转归和愈后，但是一般是比较难做到的。

互联网工具为患者院外管理提供助力

值得一提的是，全病程管理还会顾及到患者的心理状况，有些患者得了肿瘤之后，会产生比较大的心理波动，患癌对他们来说是不小的打击，这是患者人生中非常特殊的时刻，患者往往内心充满了恐惧和不安。

对此，医生的介入和指引就显得十分关键，李峻岭强调“作为医生不要去指责患者，因为你抽烟、熬夜、不去做体检，导致患癌，这会让患者有一种很强的内疚感和病耻感。”

正确的方式应该首先安慰患者：“这个病是常见病和多发病，肺癌每年的新发病例超过了80万，并不是因为你的某种生活方式，造成了你的疾病。然后要向患者悉心讲解，让其树立起控制癌症的理念，虽然肺癌晚期的患者不可治愈的，但是如果可以引导使其接受控制癌症的理念，经过恰当的控制治疗，是可以有效延长生命。”

以ALK阳性肺癌为例，临床数据显示，使用最新一代ALK抑制剂的患者中，有超过60%有望实现5年的疾病控制时间。“如果一个患者知道自己得了晚期肿瘤，但还能生活很多年，内心的恐惧就会减轻很多，也有足够的时间去做一些事情。”

在院内，患者得到了可持续的医疗支持与心理关怀；在院外，仍有不少患者因为缺乏系统、科学的知识储备，不能长期依从、随访或忽略日常护理，因而无法最大程度发挥治疗效果。

当患者离开医院后，全病程管理可以依托互联网平台进行时间维度和空间维度的拓展，完成全程管理，例如杏仁医生、好大夫在线这些公众平台，卢凯华介绍：“我们现在也开发了自己的线上管理平台，是一个线上诊断咨询的小程序，通过互联网工具，就可以实现对患者进行打破时空限制的实时管理。”

事实上，当肿瘤治疗逐步进入慢病化管理模式，诊疗效果取决于药物使用，疾病管理、支付方式、疾病教育等各方面，需要更多相关方的参与，从而帮助患者在这场“健康保卫”马拉松中，掌握更多主动权。

中国初级卫生保健基金会生命绿洲患者援助公益基金秘书长欧阳万钧表示：“在占据患者大部分时间的院外场景中，需要有更系统、便捷且可持续的线上支持，多维度帮助患者提升依从性、做好不良反应预期管理。我们也希望有更多行业伙伴，共同参与到为肺癌患者赋能的行动中。”据了解，由中国初保基金会发起的ALK患者关爱之家项目已经于近期上线，聚焦患者院外管理的需求与痛点，通过入口便捷的在线小程序，多维度帮助患者提升依从性、做好不良反应预期管理。